Ανεπάρκεια βιταμίνης Β12 πριν & μετά από βαριατρική χειρουργική επέμβαση

Γιατί πολλοί βαριατρικοί ασθενείς πρέπει να προσέχουν για ανεπάρκεια βιταμίνης Β12 είτε πριν είτε μετά τη βαριατρική χειρουργική επέμβαση; Πιθανότατα γνωρίζετε ήδη ότι οι βαριατρικοί ασθενείς χρειάζονται υψηλότερες δόσεις ορισμένων βιταμινών μετά τη χειρουργική επέμβαση. Οι αλλαγές στο πεπτικό σύστημα μετά τη χειρουργική επέμβαση που περιορίζουν τις θερμίδες περιορίζουν επίσης την απορρόφηση βιταμινών και μετάλλων. Ποιες είναι αυτές οι αλλαγές και πόσο συχνό είναι αυτό το ζήτημα; Ειδικά για τη βιταμίνη Β-12, υπάρχουν δύο παράγοντες που συμβάλλουν στη σημασία της λήψης επαρκούς ποσότητας από τη μετεγχειρητική σας αγωγή βιταμινών.

Τι είναι η βιταμίνη Β-12 και ο ρόλος της

Η Β-12 είναι μια υδατοδιαλυτή βιταμίνη που βρίσκεται φυσικά στα περισσότερα ζωικά προϊόντα, όπως το κρέας, τα γαλακτοκομικά και τα αυγά. Βρίσκεται επίσης σε εμπλουτισμένα τρόφιμα όπως το ψωμί και τα δημητριακά. Η Β-12 απαιτείται για το σχηματισμό των ερυθρών αιμοσφαιρίων, τη νευρολογική υγεία και τη σύνθεση του DNA. Η ανεπάρκεια μπορεί να προκαλέσει

• Μεγαλοβλαστική αναιμία
• Κόπωση
• Νευρολογικά προβλήματα
• Μούδιασμα
• Μυρμήγκιασμα των χεριών και των ποδιών
• Διαταραχή της ισορροπίας
• Απώλεια μνήμης

Παρά το γεγονός ότι οι περισσότεροι ενήλικες λαμβάνουν άφθονη ποσότητα Β-12 από τη διατροφή τους, οι ελλείψεις Β-12 επηρεάζουν περίπου το 1,5% - 15% του γενικού πληθυσμού, ιδίως τους ηλικιωμένους και όσους πάσχουν από γαστρεντερικές παθήσεις. Μεταξύ αυτών που διατρέχουν κίνδυνο είναι και όσοι έχουν υποβληθεί σε βαριατρική χειρουργική επέμβαση για δύο πρωταρχικούς λόγους.¹

Απορρόφηση της βιταμίνης Β-12

Πρώτον, η Β-12 διασπάται από το οξύ του στομάχου. Μετά από αυτή την αρχική διάσπαση, εκκρίνεται ενδογενής παράγοντας στο στομάχι για να συνδεθεί με τη Β-12 και να τη βοηθήσει να απορροφηθεί αργότερα στο έντερο. Η βαριατρική χειρουργική είτε παρακάμπτει (όπως στη γαστρική παράκαμψη Roux-en-Y) είτε περιορίζει (όπως στη γαστρεκτομή μανίκι) το στομάχι, με αποτέλεσμα λιγότερο οξύ και λιγότερη έκκριση ενδογενούς παράγοντα. Το μειωμένο οξύ και ο μειωμένος ενδογενής παράγοντας προκαλούν ανάγκη για αυξημένη πρόσληψη Β-12 από συμπληρώματα μετά τη χειρουργική επέμβαση.²

Σύμφωνα με τη Liz Goldenberg, MPH, RDN, CDN, συντονίστρια προγράμματος γαστρεντερικής, μεταβολικής και βαριατρικής χειρουργικής στο νοσοκομείο New York-Presbyterian, "...το σώμα έχει την ικανότητα να αποθηκεύει τη βιταμίνη Β-12 για μεγάλο χρονικό διάστημα, ίσως και για χρόνια- έτσι, η κατάσταση της βιταμίνης Β-12 αμέσως μετά τη χειρουργική επέμβαση sleeve μπορεί να είναι φυσιολογική "³. Αυτό σημαίνει ότι τα αρχικά καλά εργαστηριακά αποτελέσματα δεν σας απαλλάσσουν από τη λήψη βιταμινών μακροπρόθεσμα.

Ποσοστά ανεπάρκειας

Η Β-12 είναι μία από τις πιο συχνές ανεπάρκειες που αντιμετωπίζουν οι βαριατρικοί ασθενείς μετά τη χειρουργική επέμβαση.³ 2-5 χρόνια μετά τη χειρουργική επέμβαση, τα ποσοστά ανεπάρκειας είναι < 20% για τους ασθενείς με γαστρική παράκαμψη Roux-en-Y και 4% - 20% για τους ασθενείς με γαστρεκτομή μανικιού.⁴ Η ASMBS συνιστά 350-1000 μικρογραμμάρια (mcg) που λαμβάνονται από το στόμα, καθημερινά για τη διατήρηση της καλής κατάστασης της βιταμίνης Β-12.⁴ Ευτυχώς, οι βαριατρικές βιταμίνες υψηλής ποιότητας καθιστούν εύκολη την κάλυψη όλων των αναγκών σε βιταμίνες μετά τη χειρουργική επέμβαση. Όπως συμβαίνει με κάθε πτυχή της υγείας, η πρόληψη είναι το κλειδί.

Παραπομπές:

1. Βιταμίνη Β-12: Γραφείο Διατροφικών Συμπληρωμάτων - Βιταμίνη Β-12. (n.d.). Ανακτήθηκε στις 31 Αυγούστου 2020 από https://ods.od.nih.gov/factsheets/VitaminB12-HealthProfessional/
2. Seeniann, J., DO, MPH, & Hoegerl, C., DO, MSc. (2009). Διατροφικές ελλείψεις μετά από χειρουργική επέμβαση γαστρικής παράκαμψης. J Am Osteopath Assoc., 109(11), 601-604.
3. Alexander, A. (2019, 28 Ιανουαρίου). Διατροφικές ανεπάρκειες συχνές πριν και μετά τη βαριατρική χειρουργική επέμβαση. Ανακτήθηκε στις 31 Αυγούστου 2020, από https://www.healio.com/news/endocrinology/20190128/nutritional-deficiencies-common-before-and-after-bariatric-surgery
4. Mechanick, J. I., Apovian, C., Brethauer, S., Garvey, W. T., Joffe, A. M., Kim, J., . . . Still, C. D. (2020). Κατευθυντήριες γραμμές κλινικής πρακτικής για την περιεγχειρητική διατροφή, μεταβολική και μη χειρουργική υποστήριξη ασθενών που υποβάλλονται σε βαριατρικές επεμβάσεις - Ενημέρωση 2019: Συνδιοργάνωση από την Αμερικανική Ένωση Κλινικών Ενδοκρινολόγων/Αμερικανικό Κολέγιο Ενδοκρινολογίας, την Εταιρεία Παχυσαρκίας, την Αμερικανική Εταιρεία Μεταβολικής και Βαριατρικής Χειρουργικής, την Εταιρεία Ιατρικής της Παχυσαρκίας και την Αμερικανική Εταιρεία Αναισθησιολόγων. Obesity, 28(4). doi:10.1002/oby.22719