Κάθε χειρουργική επέμβαση φέρει κινδύνους και ενδεχόμενες επιπλοκές. Η βαριατρική χειρουργική δεν διαφέρει, και οι επιπλοκές περιλαμβάνουν, αλλά δεν περιορίζονται σε, το σύνδρομο απόρριψης, τις κήλες, τα έλκη, τις εντερικές απόφραξεις και τις χολόλιθους. Υπάρχει μια κρυφή επιπλοκή που δεν έχει λάβει πολλή δημοσιότητα ή έρευνα, αλλά εξακολουθεί να υπάρχει: τα οδοντικά προβλήματα και τα θέματα στοματικής υγείας μετά τη βαριατρική χειρουργική. Λίγα είναι γνωστά για τις ανησυχίες στοματικής υγείας μετά την WLS. Πρώτα, ας δούμε την έρευνα που έχει προκαλέσει το ενδιαφέρον πολλών ασθενών και επαγγελματιών.
Τι γνωρίζουμε:
Η τρέχουσα βιβλιογραφία είναι αρκετά περιορισμένη όσον αφορά τις οδοντικές εκδηλώσεις μετά τη βαριατρική χειρουργική. Έχει βρεθεί ότι υπάρχει αύξηση της οδοντικής διάβρωσης, αύξηση της οδοντικής τερηδόνας και αύξηση της οδοντικής υπερευαισθησίας μετεγχειρητικά. Η οδοντική διάβρωση ορίζεται ως η μη αναστρέψιμη απώλεια των σκληρών ιστών των δοντιών μέσω μιας χημικής διαδικασίας χωρίς βακτηριακή συμμετοχή. Τα οξέα στα τρόφιμα και τα ποτά που καταναλώνουμε καθώς και τα γαστρικά οξέα από τον εμετό και την παλινδρόμηση μπορούν να οδηγήσουν στην μαλάκυνση του σμάλτου των δοντιών. Καθώς οι σκληροί ιστοί των δοντιών μαλακώνουν, η περιοχή είναι πιο ευάλωτη στην καταστροφή από την τριβή. Οι περισσότερες έρευνες κατηγορούν την αυξημένη έκθεση σε γαστρικούς χυμούς για τον αυξημένο κίνδυνο προβλημάτων στοματικής υγείας λόγω εμετού και παλινδρόμησης.
Οι γενικές οδηγίες για τους ασθενείς βαριατρικής χειρουργικής είναι να καταναλώνουν τρόφιμα και υγρά σε διαφορετικούς χρόνους, τουλάχιστον 30 λεπτά μακριά το ένα από το άλλο. Επιπλέον, η κατανάλωση μικρών γευμάτων θα πρέπει να διαρκεί τουλάχιστον 20 λεπτά για να επιτραπεί η κορεσμός και να προωθηθεί η πλήρης μάσηση. Αν και τέτοια πρότυπα γευμάτων βοηθούν στη μείωση των μετεγχειρητικών επιπλοκών, τα πρότυπα αυξάνουν τη συχνότητα της έκθεσης σε υποστρώματα, που μπορεί με τη σειρά τους να παρουσιάσουν αυξημένο κίνδυνο για οδοντική τερηδόνα και μακροπρόθεσμα προβλήματα στοματικής υγείας.
Η οδοντική υπερευαισθησία αναφέρεται από μεγάλο αριθμό ασθενών μετά τη βαριατρική χειρουργική. Είναι η πιο κοινή μεταβλητή που σχετίζεται με επισκέψεις στον οδοντίατρο μετά τη χειρουργική επέμβαση. Αυτό αντιπροσωπεύει μια κατάσταση υποθετικής σύνθετης παθολογίας για την οποία υπάρχουν δύο διαδικασίες απαραίτητες για την ανάπτυξη. Πρώτον, η οδοντίνη πρέπει να είναι εκτεθειμένη μέσω ελαττώματος σμάλτου, απώλειας σμάλτου (διάβρωση, τριβή, φθορά ή αποτριβή), γενετικής διαταραχής και υποχώρησης των ούλων. Δεύτερον, οι σωληνώσεις της οδοντίνης πρέπει να είναι ανοιχτές τόσο στην στοματική κοιλότητα όσο και στον πολφό. Μια μελέτη βρήκε ότι το 25% των ασθενών είχε περισσότερη οδοντική τερηδόνα, υπερευαισθησία και διάβρωση από ό,τι πριν τη βαριατρική χειρουργική.
Ελλείψεις Βιταμινών και Μετάλλων:
Οι ελλείψεις σε βιταμίνες και μέταλλα μπορούν να παίξουν ρόλο στη διάβρωση και την αποσύνθεση των δοντιών. Κοινές ελλείψεις μετά την επέμβαση περιλαμβάνουν πρωτεΐνη, σίδηρο, ασβέστιο, βιταμίνη D, βιταμίνη B-12 και ψευδάργυρο. Αυτές οι ελλείψεις μπορούν να επηρεάσουν αρνητικά το ανοσοποιητικό σύστημα και τον ρυθμό ανακύκλωσης των οστών και να αυξήσουν τον κίνδυνο περιοδοντικής νόσου. Η έλλειψη ασβεστίου και βιταμίνης D εμφανίζεται έως και στο 100% των ασθενών μετά από βαριατρική χειρουργική επέμβαση. Αν και οι ελλείψεις σε βιταμίνες και μέταλλα μπορεί να είναι διαδεδομένες μετά από βαριατρική χειρουργική επέμβαση, η περισσότερη από τη δημοσιευμένη έρευνα για τη σύνδεση μεταξύ αυξημένης αποσύνθεσης των δοντιών και βαριατρικής χειρουργικής επέμβασης δείχνει προς ελλείψεις βιταμινών, εμετό, γαστρική παλινδρόμηση, μειωμένη σιελόρροια, πιο όξινη σιελόρροια και την κατανάλωση συχνών γευμάτων. Η σωστή συμπλήρωση είναι ζωτικής σημασίας για τη συνολική υγεία του ασθενούς βαριατρικής χειρουργικής επέμβασης. Ωστόσο, η μείωση της έκθεσης σε οξύ με τη μείωση της συχνότητας και της επαφής των οξέων με τα δόντια συνιστάται για την πρόληψη και την έγκαιρη θεραπεία αυτών των καταστάσεων και για την αποφυγή μη συστημικών επιπτώσεων σε αυτόν τον πληθυσμό.
Τι σημαίνει αυτό για τον ασθενή βαριατρικής:
Μετά από βαριατρική χειρουργική επέμβαση, οι ασθενείς παρουσιάζουν αύξηση στην εμφάνιση οδοντικής τερηδόνας και στην σοβαρότητα της φθοράς των δοντιών. Ωστόσο, αυτές οι αλλαγές στην κατάσταση της στοματικής υγείας δεν επηρεάζουν την ποιότητα ζωής. Αυτό είναι ουσιαστικά αποτέλεσμα της σημαντικής βελτίωσης της γενικής υγείας του ασθενούς βαριατρικής. Από την άλλη πλευρά, η διατήρηση των συνθηκών στοματικής υγείας μπορεί να θεωρηθεί ως καλή στρατηγική για την πρόληψη ορισμένων από τις παρενέργειες της βαριατρικής χειρουργικής επέμβασης. Η οδοντιατρική κοινότητα δηλώνει ξεκάθαρα ότι η συμπλήρωση βιταμινών και μετάλλων με τη μορφή καραμελών μπορεί να προκαλέσει προβλήματα που μπορεί να οδηγήσουν σε αποσύνθεση των δοντιών και κακή στοματική υγεία. Όταν όλες αυτές οι συνθήκες συνδυάζονται (εμετός, παλινδρόμηση, όξινη σιελόρροια και τροφή κολλημένη για ώρες ανάμεσα στα δόντια), είναι σαφές ότι υπάρχει αυξημένος κίνδυνος αποσύνθεσης των δοντιών. Εάν αντιμετωπίζετε προβλήματα στοματικής υγείας μετά από βαριατρική χειρουργική επέμβαση, αναζητήστε επαγγελματική ιατρική και οδοντιατρική βοήθεια.
Πράγματα που πρέπει να θυμάστε:
- Κάντε εξετάσεις αίματος τακτικά (τουλάχιστον ετησίως) για να αποκλείσετε ελλείψεις σε βιταμίνες και μέταλλα.
- Βουρτσίστε και χρησιμοποιήστε οδοντικό νήμα συχνά (κατά προτίμηση μετά από κάθε γεύμα)
- Λάβετε τακτικές θεραπείες με φθόριο για να αντιμετωπίσετε την αυξημένη όξινη σιελόρροια
- Φροντίστε τα δόντια σας για να μειώσετε την αποσύνθεση των δοντιών μετά την επέμβαση
Αναφορές:
- Jeffrey I. Mechanick et al. / Surgery for Obesity and Related Diseases 16 (2020) 175–247.
- Magalhães AC, Wiegand A, Rios D, Honório HM, Buzalaf MA. Insights into preventive measures for dental erosion. J Appl Oral Sci. 2009 Mar-Apr;17(2):75-86.
- Barbosa, Carolina Silveira et al. “Dental manifestations in bariatric patients: review of literature.” Journal of applied oral science: revista FOB vol. 17 Suppl,spe (2009): 1-4
- Parkes E. Nutritional management of patients after bariatric surgery. Am J Med Sci. 2006;331(4): 207-13.
- Marsicano JA, Grec PG, Belarmino LB, Ceneviva R, Peres SH. Interfaces between bariatric surgery and oral health: a longitudinal survey. Acta Cir Bras. 2011;26 Suppl 2:79-83.