Κάθε χειρουργική επέμβαση ενέχει κινδύνους και πιθανές επιπλοκές. Η βαριατρική χειρουργική δεν διαφέρει και οι επιπλοκές περιλαμβάνουν, μεταξύ άλλων, σύνδρομο ντάμπινγκ, κήλες, έλκη, αποφράξεις εντέρου και χολόλιθους. Υπάρχει μια κρυφή επιπλοκή που δεν έχει τύχει μεγάλης δημοσιότητας ή ακόμη και έρευνας, αλλά εξακολουθεί να υπάρχει: οδοντιατρικά προβλήματα και θέματα στοματικής υγείας μετά από βαριατρική χειρουργική επέμβαση. Λίγα είναι γνωστά για τα προβλήματα στοματικής υγείας μετά τη WLS- πρώτα, ας δούμε την έρευνα που έχει κεντρίσει το ενδιαφέρον πολλών ασθενών και επαγγελματιών.
Τι γνωρίζουμε:
Η τρέχουσα βιβλιογραφία είναι αρκετά περιορισμένη όσον αφορά τις οδοντιατρικές εκδηλώσεις μετά από βαριατρική χειρουργική επέμβαση. Έχει διαπιστωθεί ότι υπάρχει αύξηση της οδοντικής διάβρωσης, αυξημένη τερηδόνα και αυξημένη οδοντική υπερευαισθησία μετεγχειρητικά. Ως οδοντική διάβρωση ορίζεται η μη αναστρέψιμη απώλεια των σκληρών οδοντικών ιστών με χημική διαδικασία χωρίς βακτηριακή συμμετοχή. Τα οξέα στα τρόφιμα και τα ποτά που καταναλώνουμε καθώς και τα γαστρικά οξέα από τον εμετό και την παλινδρόμηση μπορούν να οδηγήσουν στη μαλάκυνση του σμάλτου των δοντιών. Καθώς οι οδοντικοί σκληροί ιστοί μαλακώνουν, η περιοχή είναι πιο επιρρεπής στη διάσπαση από την τριβή. Οι περισσότερες έρευνες κατηγορούν την αυξημένη έκθεση των γαστρικών υγρών για τον αυξημένο κίνδυνο εμφάνισης προβλημάτων στοματικής υγείας λόγω εμετού και παλινδρόμησης.
Οι γενικές οδηγίες για τους ασθενείς με βαριατρική χειρουργική είναι να καταναλώνουν τροφές και υγρά σε ξεχωριστές ώρες, με διαφορά τουλάχιστον 30 λεπτών μεταξύ τους. Επιπλέον, η κατανάλωση μικρών γευμάτων θα πρέπει να διαρκεί τουλάχιστον 20 λεπτά, ώστε να επιτρέπει τον κορεσμό και να προωθεί τη διεξοδική μάσηση. Αν και αυτά τα πρότυπα γευμάτων συμβάλλουν στη μείωση των μετεγχειρητικών επιπλοκών, τα πρότυπα αυτά αυξάνουν τη συχνότητα έκθεσης σε υποστρώματα, τα οποία με τη σειρά τους μπορεί να παρουσιάσουν αυξημένο κίνδυνο για τερηδόνα και μακροπρόθεσμα προβλήματα στοματικής υγείας.
Η οδοντική υπερευαισθησία φέρεται να περιγράφεται από μεγάλο αριθμό ασθενών μετά από βαριατρική χειρουργική επέμβαση. Είναι η πιο κοινή μεταβλητή που σχετίζεται με επισκέψεις στον οδοντίατρο μετά από χειρουργική επέμβαση. Πρόκειται για μια κατάσταση πιθανώς σύνθετης παθολογίας για την οποία υπάρχουν δύο διαδικασίες απαραίτητες για την ανάπτυξη. Πρώτον, η οδοντίνη πρέπει να είναι εκτεθειμένη μέσω ελαττώματος της αδαμαντίνης, απώλειας αδαμαντίνης (διάβρωση, τριβή, φθορά ή αποκόλληση), γενετικής διαταραχής και υποχώρησης των ούλων. Δεύτερον, τα οδοντινικά σωληνάρια πρέπει να είναι ανοικτά τόσο προς τη στοματική κοιλότητα όσο και προς τον πολφό. Μια μελέτη διαπίστωσε ότι το 25% των ασθενών είχαν περισσότερη τερηδόνα, υπερευαισθησία και διάβρωση από ό,τι πριν από τη βαριατρική χειρουργική επέμβαση.
Ελλείψεις βιταμινών και ανόργανων συστατικών:
Οι ελλείψεις βιταμινών και ανόργανων συστατικών μπορεί να διαδραματίσουν ρόλο στη διάβρωση και την τερηδόνα των δοντιών. Οι συνήθεις ελλείψεις μετά την επέμβαση περιλαμβάνουν πρωτεΐνες, σίδηρο, ασβέστιο, βιταμίνη D, βιταμίνη Β-12 και ψευδάργυρο. Αυτές οι ελλείψεις μπορεί να επηρεάσουν αρνητικά το ανοσοποιητικό σύστημα και το ρυθμό εναλλαγής οστών και να αυξήσουν τον κίνδυνο περιοδοντικής νόσου. Η ανεπάρκεια ασβεστίου και βιταμίνης D εμφανίζεται έως και στο 100% των ασθενών μετά από βαριατρική χειρουργική επέμβαση. Αν και οι ελλείψεις βιταμινών και μετάλλων μπορεί να είναι διαδεδομένες μετά από βαριατρική χειρουργική επέμβαση, οι περισσότερες από τις δημοσιευμένες έρευνες σχετικά με τη σχέση μεταξύ της αυξημένης τερηδόνας και της βαριατρικής χειρουργικής επισημαίνουν τις ελλείψεις βιταμινών, τον εμετό, τη γαστρική παλινδρόμηση, τη μείωση του σάλιου, το πιο όξινο σάλιο και την κατανάλωση συχνών γευμάτων. Η σωστή συμπληρωματική διατροφή είναι ζωτικής σημασίας για τη συνολική υγεία του ασθενούς με βαριατρική χειρουργική επέμβαση- ωστόσο, η μείωση της έκθεσης σε οξέα με μείωση της συχνότητας και της επαφής των οξέων με τα δόντια συνιστάται για την πρόληψη και την έγκαιρη αντιμετώπιση αυτών των καταστάσεων και για την αποφυγή μη συστηματικών επιδράσεων σε αυτόν τον πληθυσμό.
Τι σημαίνει αυτό για τον βαριατρικό ασθενή:
Μετά τη βαριατρική χειρουργική επέμβαση, οι ασθενείς παρουσιάζουν αύξηση στην εμφάνιση τερηδόνας και στη σοβαρότητα της φθοράς των δοντιών- ωστόσο, αυτές οι μεταβολές στην κατάσταση της στοματικής υγείας δεν επηρεάζουν την ποιότητα ζωής. Αυτό είναι ουσιαστικά αποτέλεσμα της σημαντικής βελτίωσης της γενικής υγείας του βαριατρικού ασθενούς. Από την άλλη πλευρά, η διατήρηση της κατάστασης της στοματικής υγείας μπορεί να θεωρηθεί μια καλή στρατηγική για την πρόληψη ορισμένων από τις παρενέργειες της βαριατρικής χειρουργικής. Η κοινότητα των επαγγελματιών οδοντιάτρων δηλώνει σαφώς ότι η χορήγηση συμπληρωμάτων βιταμινών και μετάλλων με τη μορφή τσίχλας μπορεί να προκαλέσει προβλήματα που μπορεί να οδηγήσουν σε τερηδόνα και κακή οδοντική υγεία. Όταν όλες αυτές οι καταστάσεις έρχονται μαζί (εμετός, παλινδρόμηση, όξινο σάλιο και τροφή που κολλάει για ώρες ανάμεσα στα δόντια), είναι σαφές ότι υπάρχει αυξημένος κίνδυνος τερηδόνας. Εάν αντιμετωπίζετε προβλήματα στοματικής υγείας μετά από βαριατρική χειρουργική επέμβαση, αναζητήστε επαγγελματική ιατρική και οδοντιατρική βοήθεια.
Πράγματα που πρέπει να θυμάστε
:- Να παίρνετε τακτικά (τουλάχιστον ετησίως) εργαστηριακές εξετάσεις για να αποκλείετε ελλείψεις βιταμινών και ανόργανων συστατικών.
- Βουρτσίζετε συχνά τα δόντια σας και χρησιμοποιείτε οδοντικό νήμα (κατά προτίμηση μετά από κάθε γεύμα)
- Λαμβάνετε τακτικά θεραπείες με φθόριο για να εξουδετερώσετε το αυξημένο όξινο σάλιο
- Φροντίστε τα δόντια σας για να μειώσετε την τερηδόνα μετά τη χειρουργική επέμβαση
Αναφορές:
- Jeffrey I. Mechanick et al. / Surgery for Obesity and Related Diseases 16 (2020) 175-247.
- Magalhães AC, Wiegand A, Rios D, Honório HM, Buzalaf MA. Ενδείξεις σχετικά με τα προληπτικά μέτρα για την οδοντική διάβρωση. J Appl Oral Sci. 2009 Mar-Apr;17(2):75-86.
- Barbosa, Carolina Silveira et al. "Οδοντιατρικές εκδηλώσεις σε βαριατρικούς ασθενείς: ανασκόπηση της βιβλιογραφίας". Journal of applied oral science: revista FOB vol. 17 Suppl,spe (2009): 1-4
- Parkes E. Διατροφική διαχείριση ασθενών μετά από βαριατρική χειρουργική επέμβαση. Am J Med Sci. 2006;331(4): 207-13.
- Marsicano JA, Grec PG, Belarmino LB, Ceneviva R, Peres SH. Διασυνδέσεις μεταξύ βαριατρικής χειρουργικής και στοματικής υγείας: μια διαχρονική έρευνα. Acta Cir Bras. 2011;26 Suppl 2:79-83.