Μετά από βαριατρική χειρουργική επέμβαση, χρειαζόμαστε βιταμίνες που να καλύπτουν τις συγκεκριμένες ανάγκες του νέου μας γαστρεντερικού σωλήνα. Γι’ αυτό συνιστώνται οι βιταμίνες ειδικά για βαριατρική χρήση αντί για τις μη συνταγογραφούμενες βιταμίνες. Γνωρίζατε ότι δεν απορροφώνται όλες οι βιταμίνες με τον ίδιο τρόπο; Υπάρχουν δύο τύποι: υδατοδιαλυτές και λιποδιαλυτές. Εδώ εξετάζουμε τις λιποδιαλυτές βιταμίνες, γιατί εμφανίζονται ελλείψεις μετά από βαριατρική χειρουργική επέμβαση και τι μπορείτε να κάνετε για να τις προλάβετε.
Βασικά σημεία
- Οι λιποδιαλυτές βιταμίνες είναι οι A, D, E και K· απορροφώνται στο δωδεκαδάκτυλο, το οποίο παρακάμπτεται στο RNYGB και στο BPD/DS.
- Η βιταμίνη D διατρέχει τον υψηλότερο κίνδυνο: η ανεπάρκεια επηρεάζει έως και το 90% των ασθενών πριν και έως και το 100% μετά την επέμβαση.
- Οι ξηρές, υδατοδιαλυτές μορφές δεν χρειάζεται να λαμβάνονται μαζί με λίπος.
- Ακολουθήστε τις οδηγίες της ASMBS και ελέγχετε τις εργαστηριακές σας τιμές όπως συνιστάται.
Τι είναι οι λιποδιαλυτές βιταμίνες; Πού απορροφώνται;
Οι λιποδιαλυτές βιταμίνες είναι οι βιταμίνες A, D, E και K. Απορροφώνται μαζί με το διαιτητικό λίπος και αποθηκεύονται στον λιπώδη ιστό του σώματος — σε αντίθεση με τις υδατοδιαλυτές βιταμίνες, οι οποίες απορροφώνται στο νερό και η περίσσειά τους αποβάλλεται στα ούρα. Οι λιποδιαλυτές βιταμίνες απορροφώνται στο δωδεκαδάκτυλο, το πρώτο τμήμα του λεπτού εντέρου. Το δωδεκαδάκτυλο είναι επίσης το τμήμα του λεπτού εντέρου που παρακάμπτεται στη γαστρική παράκαμψη Roux-en-Y (RNYGB) και στην εκτροπή χολής-παγκρέατος με διασπάση του δωδεκαδακτύλου (BPD/DS).1
Τι συμβάλλει στη δυσαπορρόφηση των λιποδιαλυτών βιταμινών μετά την επέμβαση;
Πολλοί παράγοντες επηρεάζουν την απορρόφηση των λιποδιαλυτών βιταμινών μετά από όλες τις βαριατρικές επεμβάσεις:1
- Οι ασθενείς τρώνε λιγότερη τροφή μετά την επέμβαση.
- Υπάρχουν λιγότερα γαστρικά υγρά που βοηθούν στην απορρόφηση.
- Το διατροφικό λίπος συνήθως δεν είναι καλά ανεκτό μετά την επέμβαση. Οι μετεγχειρητικές δίαιτες είναι συνήθως υψηλές σε πρωτεΐνη, χαμηλές σε ζάχαρη και χαμηλές σε λίπος (χωρίς να σημαίνει χωρίς καθόλου λίπος).
- Η παράκαμψη του δωδεκαδακτύλου (ιδίως στο RNYGB και στο BPD/DS) είναι πιθανότατα η σημαντικότερη επίδραση στη δυσαπορρόφηση θρεπτικών συστατικών μετά από βαριατρική χειρουργική επέμβαση.
Η χαμηλή πρόσληψη λίπους σε συνδυασμό με τη δυσαπορρόφηση λίπους έχει ως αποτέλεσμα να δυσαπορροφώνται επίσης και οι λιποδιαλυτές βιταμίνες.
Ποιες λιποδιαλυτές βιταμίνες διατρέχουν τον υψηλότερο κίνδυνο;
| Βιταμίνη | Ανεπάρκεια | Σημεία και συμπτώματα |
|---|---|---|
| Βιταμίνη D (υψηλότερος κίνδυνος) | Έως και 90% των ασθενών με παχυσαρκία πριν από την επέμβαση2· επίπτωση έως και 100% μετά την επέμβαση3 | Χαμηλά επίπεδα ασβεστίου στο αίμα, μυϊκοί σπασμοί, μυρμήγκιασμα, κράμπες και μεταβολική νόσος των οστών2 |
| Βιταμίνη A | 14% των ασθενών με παχυσαρκία πριν από την επέμβαση2· έως και 70% μετά από RNYGB ή BPD/DS3 | Νυκταλωπία, κηλίδες Bitot, κακή επούλωση τραυμάτων και απώλεια της γεύσης. Σοβαρή ανεπάρκεια μπορεί να οδηγήσει σε βλάβη του κερατοειδούς, τύφλωση και ασυνήθιστα ξηρό δέρμα2 |
| Βιταμίνη E | Μόνο 2,2% πριν από την επέμβαση2· σπάνια μετά την επέμβαση, αν και εμφανίζεται3 | Υποαντανακλαστικότητα, διαταραχές βάδισης, νευρολογική βλάβη, μυϊκή αδυναμία και αιμολυτική αναιμία2 |
| Βιταμίνη Κ | Δεν υπάρχουν δεδομένα πριν από την επέμβαση2; σπάνια μετά την επέμβαση, αν και εμφανίζεται3 | Αιμορραγία, εκχυμώσεις, αιμορραγία ούλων, καθυστερημένη πήξη του αίματος και ρινορραγίες2 |
Τι μπορείτε να κάνετε για να προλάβετε τις ελλείψεις σε λιποδιαλυτές βιταμίνες;
1. Λαμβάνετε καθημερινά την προτεινόμενη ποσότητα λιποδιαλυτών βιταμινών για την επέμβασή σας
Ακολουθήστε τις οδηγίες της ASMBS για τις λιποδιαλυτές βιταμίνες, ώστε να προλάβετε ελλείψεις:3
| Επέμβαση | Βιταμίνη Α | Βιταμίνη D* | Βιταμίνη Ε | Βιταμίνη Κ |
|---|---|---|---|---|
| Γαστρεκτομή sleeve | 5,000–10,000 IU/ημ. | 3,000 IU/ημ. | 15 mg/ημ. | 90–120 μg/ημ. |
| RNYGB | 5,000–10,000 IU/ημ. | 3,000 IU/ημ. | 15 mg/ημ. | 90–120 μg/ημ. |
| BPD/DS | 10,000 IU/ημ. | 3,000 IU/ημ. | 15 mg/ημ. | 300 μg/ημ. |
* Οι δόσεις αφορούν συμπληρωματική βιταμίνη D3.
2. Αναζητήστε ξηρές, υδατοδιαλυτές μορφές λιποδιαλυτών βιταμινών στο βαριατρικό πολυβιταμινούχο σας
Για παράδειγμα, κάψουλες ή μασώμενα δισκία Celebrate's Bariatric Multivitamin ADEK. Οι ξηρές, υδατοδιαλυτές μορφές λιποδιαλυτών βιταμινών στο πολυβιταμινούχο σας θα ενισχύσουν την απορρόφηση, επειδή δεν χρειάζεται να λαμβάνονται με λίπος.
3. Ελέγξτε τις εργαστηριακές σας τιμές όπως συνιστάται
Οι οδηγίες της ASMBS συνιστούν τακτικό έλεγχο για βιταμίνη D μετά από όλες τις επεμβάσεις, για βιταμίνη Α ιδιαίτερα μετά από RNYGB και BPD/DS, καθώς και για τις βιταμίνες Ε και Κ σε ασθενείς που εμφανίζουν συμπτώματα.3
4. Παραμείνετε σε επαφή με τη βαριατρική σας ομάδα
Όπως πάντα, συζητήστε με τη βαριατρική σας ομάδα τη διατροφική συμπληρωματική αγωγή και τι είναι κατάλληλο για εσάς.
Πηγές
- Sawaya RA, et al. Vitamin, mineral, and drug absorption following bariatric surgery. Current Drug Metabolism. 2012;13(9):1345-55. doi:10.2174/138920012803341339
- Parrott J, et al. American Society for Metabolic and Bariatric Surgery Integrated Health Nutritional Guidelines for the Surgical Weight Loss Patient 2016 Update: Micronutrients. Surgery for Obesity and Related Diseases. 2017;13(5):727–741. doi:10.1016/j.soard.2016.12.018
- Mechanick JI, et al. Clinical Practice Guidelines for the Perioperative Nutrition, Metabolic, and Nonsurgical Support of Patients Undergoing Bariatric Procedures – 2019 Update. Obesity. 2020;28(4). doi:10.1002/oby.22719
Αυτό το άρθρο παρέχεται μόνο για γενική πληροφόρηση και δεν αντικαθιστά την προσωπική ιατρική συμβουλή. Συζητάτε πάντα την κατάστασή σας, τα αποτελέσματα των αιματολογικών εξετάσεων και τη συμπληρωματική αγωγή με τη βαριατρική σας ομάδα ή τον επαγγελματία υγείας σας.