Μπορεί να γυμνάζεστε στο γυμναστήριο και να σηκώνετε βάρη μερικές φορές την εβδομάδα, αλλά το σώμα σας αντλεί σίδηρο συνεχώς μέσω της κυκλοφορίας του αίματος κάθε μέρα. Ο σίδηρος είναι απαραίτητος για την παραγωγή αιμοσφαιρίνης, ενός μέρους των ερυθρών αιμοσφαιρίων που λειτουργεί σαν οδηγός Uber για το διοξείδιο του άνθρακα και το οξυγόνο. Εντοπίζει το οξυγόνο στους πνεύμονες, το μεταφέρει μέσω της κυκλοφορίας του αίματος και το απελευθερώνει στους ιστούς, συμπεριλαμβανομένου του δέρματος και των μυών. Στη συνέχεια, συλλέγει το διοξείδιο του άνθρακα και το επιστρέφει στους πνεύμονες, όπου εκπνέεται.
Τι είναι η έλλειψη σιδήρου;
Η έλλειψη σιδήρου μετά από βαριατρική χειρουργική επέμβαση συμβαίνει όταν το σώμα δεν απορροφά αρκετό σίδηρο που χρειάζεται για να εκτελεί καθημερινές λειτουργίες. Μπορεί να έχετε έλλειψη και να μην το γνωρίζετε καν, επειδή τα συμπτώματα εμφανίζονται μόνο όταν η έλλειψη σιδήρου έχει προχωρήσει σε αναιμία λόγω έλλειψης σιδήρου, μια κατάσταση στην οποία τα αποθέματα σιδήρου του σώματος είναι τόσο χαμηλά που δεν μπορεί να παραχθεί αρκετή ποσότητα φυσιολογικών ερυθρών αιμοσφαιρίων για να μεταφέρει αποτελεσματικά το οξυγόνο σε όλο το σώμα. Η έλλειψη σιδήρου είναι μία από τις πιο κοινές διατροφικές ελλείψεις στις Ηνωμένες Πολιτείες και είναι η κύρια αιτία αναιμίας. Όσοι έχουν υποβληθεί σε βαριατρική χειρουργική επέμβαση διατρέχουν μεγάλο κίνδυνο να αναπτύξουν έλλειψη σιδήρου λόγω περιορισμού, δυσαπορρόφησης ή συνδυασμού των δύο.
Ποιες είναι οι κύριες αιτίες της έλλειψης σιδήρου;
Υπάρχουν πολλοί λόγοι για τους οποίους ένα άτομο μπορεί να γίνει ελλειμματικό σε σίδηρο. Γνωρίζουμε ότι η βαριατρική χειρουργική αλλάζει τον τρόπο με τον οποίο το σώμα σας απορροφά βιταμίνες και μέταλλα από το φαγητό.
Η κατανάλωση πολύ λίγου σιδήρου για μεγάλο χρονικό διάστημα μπορεί να προκαλέσει έλλειψη στο σώμα σας. Μετά τη βαριατρική χειρουργική επέμβαση, το σώμα σας μπορεί να δυσκολευτεί να χωνέψει και να απορροφήσει σίδηρο από το φαγητό. Η έλλειψη σιδήρου μπορεί να εμφανιστεί μετά από οποιαδήποτε βαριατρική επέμβαση, παρά τη ρουτίνα συμπληρωμάτων.
Η μη απορρόφηση αρκετού σιδήρου από το φαγητό ή τα συμπληρώματα μπορεί να οδηγήσει σε έλλειψη. Η βαριατρική χειρουργική μπορεί να μειώσει το επίπεδο των οξέων του στομάχου που διασπούν τα τρόφιμα, καθιστώντας πιο δύσκολη την απορρόφηση του σιδήρου από τα τρόφιμα που τρώτε. Όταν συνδυάζετε αυτό με την ανακατεύθυνση των εντέρων, όπου απορροφάται το μεγαλύτερο μέρος του σιδήρου, όπως συμβαίνει σε μια γαστρική παράκαμψη Roux-en-Y (RYGB) ή σε μια εκτροπή με δωδεκαδακτυλικό διακόπτη (BPD/DS), αυτό καθιστά πιο δύσκολη την απορρόφηση από το σώμα σας, οδηγώντας σε έλλειψη.
Η αιμορραγία στο πεπτικό σας σύστημα μπορεί να είναι αιτία έλλειψης σιδήρου. Μερικοί άνθρωποι αναπτύσσουν έλκη μετά από βαριατρική χειρουργική επέμβαση και η χρόνια απώλεια αίματος από το έλκος μπορεί να προκαλέσει αναιμία.
Η μη λήψη αρκετού φολικού οξέος και βιταμίνης B-12 μπορεί επίσης να προκαλέσει αναιμία. Η βαριατρική χειρουργική περιορίζει την ποσότητα και τους τύπους τροφών που μπορούν να καταναλωθούν, καθιστώντας απολύτως απαραίτητες τις επαρκείς ποσότητες βιταμινών και μετάλλων μετά την επέμβαση, για την πρόληψη ελλείψεων.
Ποια είναι τα κοινά σημάδια/συμπτώματα της έλλειψης σιδήρου;
Η έλλειψη σιδήρου μπορεί να εμφανιστεί μετά από οποιαδήποτε βαριατρική επέμβαση, παρά τη ρουτίνα συμπληρωμάτων. Μερικά συμπτώματα της έλλειψης σιδήρου περιλαμβάνουν κόπωση, ωχρό δέρμα, αδυναμία, κοιλωνυχία (νύχια σε σχήμα κουταλιού), εύθραυστα νύχια, ζάλη, πονοκέφαλο, γλωσσίτιδα (φλεγμονή της γλώσσας), κρύα χέρια και πόδια, πόνο στο στήθος και πικα (ανώμαλη επιθυμία για μη θρεπτικές ουσίες).
Ποια είναι η κατευθυντήρια γραμμή της Αμερικανικής Εταιρείας Μεταβολικής και Βαριατρικής Χειρουργικής (ASMBS) για το σίδηρο;
Η κατευθυντήρια γραμμή της ASMBS για το σίδηρο εξαρτάται από μερικούς παράγοντες: τον τύπο χειρουργικής επέμβασης, το φύλο, την ηλικία και το ιστορικό (h/o) αναιμίας. Οι άνδρες και οι ασθενείς χωρίς ιστορικό αναιμίας χρειάζονται 18mg σιδήρου από πολυβιταμίνη. Οι γυναίκες που έχουν έμμηνο ρύση και οι ασθενείς που έχουν υποβληθεί σε γαστρική παράκαμψη Roux-en-Y (RYGB), γαστρεκτομή με μανίκι (SG) ή εκτροπή του παγκρέατος με διακόπτη δωδεκαδακτύλου (BPD/DS) χρειάζονται 45-60mg στοιχειακού σιδήρου καθημερινά (συνολικά, συμπεριλαμβανομένου του σιδήρου από όλα τα συμπληρώματα βιταμινών και μετάλλων). Η από του στόματος συμπλήρωση θα πρέπει να λαμβάνεται σε διαιρεμένες δόσεις ξεχωριστά από τα συμπληρώματα ασβεστίου, τα φάρμακα μείωσης οξέων και τα τρόφιμα πλούσια σε φυτικά ή πολυφαινόλες.
Η συμπλήρωση με βιταμίνη C μπορεί να προστεθεί για να αυξηθεί η απορρόφηση του σιδήρου και να μειωθεί ο κίνδυνος υπερφόρτωσης σιδήρου. Οι ενδοφλέβιες (IV) εγχύσεις σιδήρου πρέπει να χορηγούνται εάν η ανεπάρκεια σιδήρου δεν ανταποκρίνεται στη στοματική θεραπεία.
Πώς διαγιγνώσκεται και θεραπεύεται η αναιμία από έλλειψη σιδήρου;
Η έλλειψη σιδήρου μπορεί να παρουσιαστεί μετά από οποιαδήποτε βαριατρική διαδικασία, παρά τη συνήθη συμπλήρωση. Οι συνήθεις εργαστηριακές εξετάσεις μετά από βαριατρική χειρουργική επέμβαση για την αξιολόγηση της έλλειψης σιδήρου θα πρέπει να περιλαμβάνουν πλήρη αιματολογική εξέταση, φερριτίνη, συγκέντρωση σιδήρου και συνολική ικανότητα δέσμευσης σιδήρου που χρησιμοποιείται για τον υπολογισμό του κορεσμού τρανσφερίνης. Κλινικά σημεία και συμπτώματα θα πρέπει επίσης να λαμβάνονται υπόψη σε περιπτώσεις που υπάρχει υποψία έλλειψης. Συνιστάται συνήθης εξέταση εντός 3 μηνών μετά τη χειρουργική επέμβαση, στη συνέχεια κάθε 3-6 μήνες έως 12 μήνες και ετησίως στη συνέχεια για όλους τους ασθενείς.
Ανάλογα με τα επίπεδα του σιδήρου σας, μπορεί να είστε σε θέση να κάνετε κάποιες αλλαγές στη διατροφή σας για να αυξήσετε τα αποθέματα σιδήρου σας. Ωστόσο, οι περισσότεροι ασθενείς θα χρειαστούν να λάβουν ένα συμπλήρωμα. Το πόσο θα συμπληρώσετε με στοματικό σίδηρο θα σας παρέχει ο πάροχος υγειονομικής περίθαλψής σας. Μπορεί να σας προτείνουν έναν συγκεκριμένο τύπο σιδήρου που μπορείτε να απορροφήσετε πιο εύκολα από τις συνήθεις μορφές που είναι διαθέσιμες χωρίς συνταγή.
Η συμπλήρωση θα πρέπει να αυξηθεί για να παρέχει 150-200 mg στοιχειακού σιδήρου καθημερινά σε ποσότητες έως και 300 mg 2-3 φορές ημερησίως. Η από του στόματος συμπλήρωση θα πρέπει να λαμβάνεται σε διαιρεμένες δόσεις ξεχωριστά από τα συμπληρώματα ασβεστίου, τα φάρμακα μείωσης οξέων και τα τρόφιμα πλούσια σε φυτικά ή πολυφαινόλες. Η συμπλήρωση με βιταμίνη C μπορεί να προστεθεί για να αυξηθεί η απορρόφηση του σιδήρου και να μειωθεί ο κίνδυνος υπερφόρτωσης σιδήρου. Για ορισμένους, τα συμπληρώματα σιδήρου δεν θα είναι αρκετά. Οι ενδοφλέβιες (IV) εγχύσεις σιδήρου πρέπει να χορηγούνται εάν η ανεπάρκεια σιδήρου δεν ανταποκρίνεται στη στοματική θεραπεία.
Τι μπορώ να κάνω για να προλάβω την έλλειψη σιδήρου μετά από χειρουργική γαστρική παράκαμψη;
Η τακτική ολοκλήρωση των εργαστηριακών εξετάσεων είναι το κλειδί. Μετά από βαριατρική χειρουργική επέμβαση, ο πάροχος υγειονομικής περίθαλψής σας θα χρειαστεί να παρακολουθεί τα επίπεδα σιδήρου και άλλων θρεπτικών συστατικών για το υπόλοιπο της ζωής σας, συνήθως σε ετήσια βάση. Η έλλειψη σιδήρου και η αναιμία χρόνια ή ακόμη και δεκαετίες μετά τη γαστρική παράκαμψη μπορεί να συμβεί. Κόκκινο κρέας, πουλερικά, θαλασσινά, πράσινα φυλλώδη λαχανικά, όσπρια, σιτηρά εμπλουτισμένα με σίδηρο και άλλα τρόφιμα εμπλουτισμένα με σίδηρο είναι όλα καλές πηγές σιδήρου από τρόφιμα.
Η συνεργασία με έναν εγγεγραμμένο διαιτολόγο (RD) για να βρείτε το κατάλληλο πρόγραμμα συμπληρώματος σιδήρου για εσάς και να παρακολουθείτε την πρόσληψη τροφής μετά από τη χειρουργική επέμβαση είναι προς το συμφέρον σας. Ο RD μπορεί να παρέχει έναν χάρτη πορείας για να σας κρατήσει σε πορεία με τις καλύτερες τροφές και συμπληρώματα που πρέπει να καταναλώσετε για να αποτρέψετε ελλείψεις. Η λήψη ενός καθημερινού συμπληρώματος βιταμινών και μετάλλων, που πληροί τις κατευθυντήριες γραμμές της ASMBS μετά τη βαριατρική χειρουργική επέμβαση για την πρόληψη της αναιμίας και άλλων διατροφικών προβλημάτων είναι ζωτικής σημασίας για την μακροχρόνια επιτυχία σας.
Αναφορές:
Camaschella C. Σιδηροπενική αναιμία. New England Journal Medicine. 2015; 372:1832.