Εγκυμοσύνη μετά από βαριατρική χειρουργική επέμβαση

Γονιμότητα Μετά από Χειρουργική Επέμβαση Παχυσαρκίας

Ενώ η παχυσαρκία είναι γνωστός παράγοντας που συμβάλλει στην γυναικεία υπογονιμότητα, μελέτες έχουν δείξει ότι η απώλεια βάρους "μπορεί να αποκαταστήσει τους ωοθηκικούς κύκλους, επιτρέποντας την αυθόρμητη εγκυμοσύνη" σε παχύσαρκες ασθενείς με PCOS.¹ Η βαριατρική χειρουργική έχει αποδειχθεί ότι βελτιώνει τη ρύθμιση της εμμήνου ρύσης και τη γονιμότητα², αλλά υπάρχουν διατροφικές επιπλοκές που πρέπει να ληφθούν υπόψη πριν από την εγκυμοσύνη μετά από βαριατρική χειρουργική. Θα εξετάσουμε τις διάφορες πιθανές επιπλοκές και πώς μπορείτε να πλοηγηθείτε με ασφάλεια στην εγκυμοσύνη μετά από βαριατρική χειρουργική.

Πιθανές Επιπλοκές

Η υποσιτισμός και οι ελλείψεις βιταμινών/μετάλλων είναι διατροφικές επιπλοκές υψηλού κινδύνου που μπορούν να επηρεάσουν την ανάπτυξη του εμβρύου. Αυτές οι επιπλοκές οφείλονται στην ταχεία απώλεια βάρους και την αδυναμία κατανάλωσης μεγάλων μερίδων τροφής (επαρκών θρεπτικών συστατικών) τον πρώτο χρόνο μετά τη βαριατρική χειρουργική. Γενικά συνιστάται να αποφεύγεται η εγκυμοσύνη για τουλάχιστον 12-24 μήνες μετά τη βαριατρική χειρουργική για να αποφευχθούν αυτοί οι κίνδυνοι.³ Η βέλτιστη φροντίδα για τις γυναίκες που υποβάλλονται σε βαριατρική χειρουργική και σχεδιάζουν να γίνουν έγκυες περιλαμβάνει "συμβουλευτική πριν από τη σύλληψη, βελτιστοποίηση της διατροφής πριν, κατά τη διάρκεια και μετά την εγκυμοσύνη, και παρακολούθηση για επιπλοκές."⁴ 

Συστάσεις για Ασφαλή Εγκυμοσύνη Μετά από Χειρουργική Επέμβαση Παχυσαρκίας 

Εκτός από την τήρηση των κατευθυντήριων γραμμών της ASMBS για τη διατροφική συμπλήρωση μετά από βαριατρική χειρουργική, υπάρχουν μερικές τροποποιήσεις που είναι απαραίτητες κατά την εγκυμοσύνη. Συνιστάται οι έγκυες γυναίκες να κάνουν διατροφικές εξετάσεις κάθε τρίμηνο για να ελέγχουν για ελλείψεις. Όπως πάντα, φροντίστε να συμβουλευτείτε την ομάδα σας για βαριατρική για να εξασφαλίσετε ότι οι τροποποιήσεις και οι συστάσεις είναι κατάλληλες για εσάς και το σώμα σας. Οι παρακάτω είναι γενικές κατευθυντήριες γραμμές:^3,4 

• Ενέργεια & Πρωτεΐνη
  • Οι απαιτήσεις για ενέργεια και πρωτεΐνη θα καθοριστούν καλύτερα από την ομάδα σας για βαριατρική για να εξασφαλιστεί επαρκής αύξηση βάρους κατά την κύηση και βέλτιστη ανάπτυξη και ανάπτυξη του εμβρύου. 
  • Γενικά, συνιστάται να αυξάνεται η πρόσληψη ενέργειας κατά 200 k/cal την ημέρα τους τελευταίους τρεις μήνες της εγκυμοσύνης.
  • Η πρόσληψη πρωτεΐνης συνιστάται να είναι 1.2 g/kg του ιδανικού σωματικού βάρους καθημερινά (με ελάχιστο 60 g/καθημερινά). 
• Φολικό Οξύ
  • Επιπλέον 5,000 mcg καθημερινά 2 μήνες πριν τη σύλληψη και για τις πρώτες 12 εβδομάδες της εγκυμοσύνης. Μετά τις πρώτες 12 εβδομάδες, η συμπλήρωση μπορεί να επιστρέψει στις κανονικές κατευθυντήριες γραμμές της ASMBS των 400-800 mcg/καθημερινά.
• Ασβέστιο & Βιταμίνη D
  • 1500 mg καθημερινά, το ανώτερο όριο των κατευθυντήριων γραμμών της ASMBS για RNY και VSG.
  • Εκτός των κατευθυντήριων γραμμών της ASMBS των 3,000 IU καθημερινά, μπορεί να απαιτείται επιπλέον Βιταμίνη D αν υπάρχουν ελλείψεις.
• Βιταμίνη A
  • 5,000 IU Βιταμίνης A καθημερινά, και μην υπερβαίνετε τις 10,000 IU καθημερινά της Βιταμίνης A, καθώς η υπερβολική πρόσληψη Βιταμίνης A μπορεί να οδηγήσει σε παραμόρφωση του εμβρύου. Επιλέξτε τη συμπλήρωση Βιταμίνης A με τη μορφή β-καροτένης, καθώς "η υψηλή πρόσληψη β-καροτένης δεν βρέθηκε να σχετίζεται με συγγενή ελαττώματα"⁵ 
• Βιταμίνη B12
  • 1000 mcg Β12 από το στόμα, καθημερινά. 
• Σίδηρος
  • Τουλάχιστον 45-60 mg καθημερινά, και έως 100mg στοιχειακής σιδήρου καθημερινά, ανάλογα με τις ατομικές σας ανάγκες. 
• Θειαμίνη
  • Ακολουθήστε τις οδηγίες ASMBS για τουλάχιστον 12mg/ημερησίως, εκτός αν υπάρχει παρατεταμένος έμετος. Σε αυτή την περίπτωση, πάρτε επιπλέον 200-300 mg/ημερησίως. 
• Εκτροπή Βιλιοπαγκρεατικού/Διακόπτης Δωδεκαδακτύλου (BPD/DS)
  • Αν έχετε υποβληθεί σε αυτή την εγχείρηση, κάντε επιπλέον έλεγχο για τις λιποδιαλυτές βιταμίνες σας (Βιταμίνες A,D,E,K) καθώς αυτές έχουν υψηλότερο κίνδυνο έλλειψης. 

Άλλες Σκέψεις

Ενώ η αύξηση βάρους μπορεί να φαίνεται τρομακτική μετά από βαριατρική χειρουργική, είναι αναμενόμενη και ενθαρρύνεται κατά την εγκυμοσύνη. Για γυναίκες με ΔΜΣ πριν την εγκυμοσύνη 25-29, η συνιστώμενη συνολική αύξηση βάρους κατά την εγκυμοσύνη είναι περίπου 6-12 κιλά. Για γυναίκες με ΔΜΣ πριν την εγκυμοσύνη 30 ή υψηλότερο, η συνιστώμενη συνολική αύξηση βάρους κατά την εγκυμοσύνη είναι περίπου 5-8 κιλά.³ Κατά την εγκυμοσύνη, οι διατροφικοί σας στόχοι πρέπει να προάγουν την υγιή ανάπτυξη του εμβρύου, όχι την απώλεια βάρους. 

Το σύνδρομο ντάμπινγκ μπορεί να προκληθεί από τη δοκιμή αντοχής στη γλυκόζη από το στόμα που χρησιμοποιείται για τη δοκιμή για διαβήτη κύησης. Ενώ ο έλεγχος για διαβήτη κύησης συνιστάται, «η καθημερινή παρακολούθηση της γλυκόζης στο αίμα από τα τριχοειδή πριν και μετά τα γεύματα για μια εβδομάδα στην 24η έως 28η εβδομάδα κύησης [είναι] μια ασφαλέστερη εναλλακτική λύση στη δοκιμή αντοχής στη γλυκόζη από το στόμα.»⁶ 

Κατώτατη Γραμμή

Ενώ υπάρχουν πιθανοί επιπλοκές και κίνδυνοι να μείνετε έγκυος μετά από βαριατρική χειρουργική, μπορεί να γίνει απολύτως με ασφάλεια και υγιεινό τρόπο. Είναι υψίστης σημασίας να είστε ανοιχτοί και ειλικρινείς με την ομάδα βαριατρικής και υγειονομικής περίθαλψης σας πριν, κατά τη διάρκεια και μετά την εγκυμοσύνη, ώστε να μπορούν να σας καθοδηγήσουν σε μια υγιή εγκυμοσύνη.

Αναφορές:

1. Crosignani PG, Colombo M, Vegetti W, Somigliana E, Gessati A, Ragni G. Υπέρβαρες και παχύσαρκες ανωοθυλακικές ασθενείς με πολυκυστικές ωοθήκες: παράλληλες βελτιώσεις σε ανθρωπομετρικούς δείκτες, φυσιολογία ωοθηκών και ποσοστό γονιμότητας που προκαλούνται από τη διατροφή. Hum Reprod. 2003;18(9):1928-1932. doi:10.1093/humrep/deg367
2. Moran, L. J., και R. J. Norman. «Η Επίδραση της Βαριατρικής Χειρουργικής στη Γυναικεία Αναπαραγωγική Λειτουργία.» The Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism, vol. 97, no. 12, 2012, pp. 4352–4354., doi:10.1210/jc.2012-3606.
3. Cummings, Sue, και Kellene A. Isom. Academy of Nutrition and Dietetics Pocket Guide to Bariatric Surgery. Academy of Nutrition and Dietetics, 2015.
4. Slater, Christopher, et al. «Διατροφή στην Εγκυμοσύνη Μετά από Βαριατρική Χειρουργική.» Nutrients, vol. 9, no. 12, 2017, p. 1338., doi:10.3390/nu9121338.
5. Bastos Maia, Sabina et al. «Βιταμίνη Α και Εγκυμοσύνη: Μια Αφηγηματική Ανασκόπηση.» Nutrients vol. 11,3 681. 22 Μαρ. 2019, doi:10.3390/nu11030681
6. Adam, S.; Ammori, B.; Soran, H.; Syed, A.A. Εγκυμοσύνη μετά από βαριατρική χειρουργική: Έλεγχος για διαβήτη κύησης. BMJ 2017, 356, j533.