Εγκυμοσύνη μετά από βαριατρική χειρουργική επέμβαση

Γονιμότητα μετά από WLS

Ενώ η παχυσαρκία είναι ένας γνωστός παράγοντας που συμβάλλει στη γυναικεία υπογονιμότητα, μελέτες έχουν επίσης δείξει ότι η απώλεια βάρους "μπορεί να αποκαταστήσει τους ωοθυλακιορρηκτικούς κύκλους, επιτρέποντας την αυθόρμητη εγκυμοσύνη" σε παχύσαρκους ασθενείς με PCOS.¹ Η βαριατρική χειρουργική επέμβαση έχει αποδειχθεί ότι βελτιώνει τη ρύθμιση της εμμήνου ρύσεως και τη ^{γονιμότητα2}, αλλά υπάρχουν διατροφικές επιπλοκές που πρέπει να ληφθούν υπόψη πριν μείνει κανείς έγκυος μετά από βαριατρική χειρουργική επέμβαση. Θα εντρυφήσουμε στις διάφορες πιθανές επιπλοκές και στο πώς μπορείτε να πλοηγηθείτε στην εγκυμοσύνη με ασφάλεια μετά από βαριατρική χειρουργική επέμβαση.

Πιθανές επιπλοκές

Ο υποσιτισμός και οι ανεπάρκειες βιταμινών/μετάλλων είναι διατροφικές επιπλοκές υψηλού κινδύνου που μπορεί να επηρεάσουν την ανάπτυξη του εμβρύου. Αυτές οι επιπλοκές οφείλονται στην ταχεία απώλεια βάρους και στην αδυναμία κατανάλωσης μεγάλων μερίδων τροφής (επαρκών θρεπτικών συστατικών) κατά τον πρώτο χρόνο μετά τη βαριατρική χειρουργική επέμβαση. Συνιστάται γενικά να αποφεύγεται η εγκυμοσύνη για τουλάχιστον 12-24 μήνες μετά τη βαριατρική χειρουργική επέμβαση για την αποφυγή αυτών των κινδύνων.³ Η βέλτιστη φροντίδα για τις γυναίκες που υποβάλλονται σε βαριατρική χειρουργική επέμβαση και σχεδιάζουν να μείνουν έγκυες περιλαμβάνει "συμβουλευτική πριν από τη σύλληψη, βελτιστοποίηση της διατροφής πριν, κατά τη διάρκεια και μετά την εγκυμοσύνη και παρακολούθηση για επιπλοκές".⁴

Συστάσεις για μια ασφαλή εγκυμοσύνη μετά τη

βαριατρική χειρουργική επέμβαση Εκτός από την τήρηση των κατευθυντήριων οδηγιών της ASMBS για τη συμπληρωματική διατροφή μετά τη βαριατρική χειρουργική επέμβαση, υπάρχουν μερικές τροποποιήσεις που απαιτούνται με την εγκυμοσύνη. Συνιστάται στις έγκυες γυναίκες να κάνουν διατροφικές εξετάσεις σε κάθε τρίμηνο για να ελέγχουν για ελλείψεις. Όπως πάντα, φροντίστε να συμβουλεύεστε τη βαριατρική σας ομάδα για να διασφαλίσετε ότι οι τροποποιήσεις και οι συστάσεις είναι κατάλληλες για εσάς και το σώμα σας. Οι ακόλουθες είναι γενικές κατευθυντήριες γραμμές:^3,4

• Πρόσληψη ενέργειας και πρωτεϊνών
  • Οι απαιτήσεις σε ενέργεια και πρωτεΐνες θα καθοριστούν καλύτερα από τη βαριατρική σας ομάδα για να διασφαλιστεί επαρκής αύξηση του βάρους κύησης και βέλτιστη ανάπτυξη και μεγέθυνση του εμβρύου.
  • Γενικά, συνιστάται η αύξηση της ενεργειακής πρόσληψης κατά 200 k/cal ημερησίως κατά τους τρεις τελευταίους μήνες της εγκυμοσύνης.
  • Η πρόσληψη πρωτεΐνης συνιστάται να είναι 1,2 g/kg ιδανικού σωματικού βάρους ημερησίως (με ελάχιστο όριο τα 60 g/ημέρα).
• Φολικό οξύ
  • Επιπλέον 5.000 mcg ημερησίως 2 μήνες πριν από τη σύλληψη και για τις πρώτες 12 εβδομάδες της εγκυμοσύνης. Μετά τις πρώτες 12 εβδομάδες, η συμπληρωματική χορήγηση μπορεί να επιστρέψει στις τυπικές κατευθυντήριες γραμμές της ASMBS των 400-800 mcg/ημερησίως.
• Ασβέστιο και βιταμίνη D
  • 1500 mg ημερησίως, το ανώτερο άκρο των κατευθυντήριων γραμμών της ASMBS για RNY και VSG.
  • Εκτός των κατευθυντήριων γραμμών της ASMBS των 3.000 IU ημερησίως, μπορεί να απαιτείται πρόσθετη βιταμίνη D εάν υπάρχουν ελλείψεις.
• Βιταμίνη Α 5
  • .000 IU βιταμίνης Α ημερησίως, και μην υπερβαίνετε τις 10.000 IU ημερησίως βιταμίνης Α, καθώς η περίσσεια βιταμίνης Α μπορεί να οδηγήσει σε δυσμορφία του εμβρύου. Επιλέξτε συμπλήρωμα Βιταμίνης Α με τη μορφή β-καροτένιου, καθώς "η υψηλή πρόσληψη β-καροτένιου δεν βρέθηκε να σχετίζεται με συγγενείς ^{ανωμαλίες} "
  5.
• Βιταμίνη Β12
  • 1000 mcg Β12 από το στόμα, καθημερινά.
• Σίδηρος
  • Τουλάχιστον 45-60 mg ημερησίως και έως 100 mg στοιχειακού σιδήρου ημερησίως, ανάλογα με τις ατομικές σας ανάγκες.
• Θειαμίνη
  • Ακολουθήστε τις κατευθυντήριες γραμμές της ASMBS για τουλάχιστον 12 mg ημερησίως, εκτός εάν παρουσιάζεται παρατεταμένος έμετος. Σε αυτή την περίπτωση, λάβετε επιπλέον 200-300 mg/ημερησίως.
• Χολοπαγκρεατική εκτροπή/Δουδεκαδακτυλική εναλλαγή (BPD/DS)
  • Εάν έχετε υποβληθεί σε αυτή τη χειρουργική επέμβαση, κάντε πρόσθετο έλεγχο για τις λιποδιαλυτές βιταμίνες σας (βιταμίνες A,D,E,K), καθώς αυτές διατρέχουν υψηλότερο κίνδυνο έλλειψης.

Άλλες εκτιμήσεις

Ενώ η αύξηση του βάρους μπορεί να φαίνεται τρομακτική μετά τη βαριατρική χειρουργική επέμβαση, είναι αναμενόμενη και ενθαρρύνεται όταν είστε έγκυος. Για γυναίκες με ΔΜΣ πριν από την εγκυμοσύνη 25-29, η συνιστώμενη συνολική αύξηση του βάρους κατά την εγκυμοσύνη είναι περίπου 6-12 kg. Για τις γυναίκες με ΔΜΣ πριν από την εγκυμοσύνη 30 ή υψηλότερο, η συνιστώμενη συνολική αύξηση βάρους κατά την εγκυμοσύνη είναι περίπου 5-8 kg^.3 Κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, οι διατροφικοί σας στόχοι πρέπει να προωθούν την υγιή ανάπτυξη του εμβρύου και όχι την απώλεια βάρους.

Το σύνδρομο Dumping μπορεί να προκληθεί από τη δοκιμασία ανοχής γλυκόζης από το στόμα που χρησιμοποιείται για τον έλεγχο του διαβήτη κύησης. Αν και συνιστάται ο έλεγχος για διαβήτη κύησης, "η παρακολούθηση της τριχοειδούς γλυκόζης αίματος καθημερινά πριν και μετά τα γεύματα για μια εβδομάδα στις 24 έως 28 εβδομάδες κύησης [είναι] μια ασφαλέστερη εναλλακτική λύση στη δοκιμασία ανοχής γλυκόζης από το στόμα "⁶.

Τελική γραμμή

Παρόλο που υπάρχουν πιθανές επιπλοκές και κίνδυνοι εγκυμοσύνης μετά από βαριατρική χειρουργική επέμβαση, μπορεί οπωσδήποτε να γίνει με ασφαλή και υγιή τρόπο. Είναι εξαιρετικά σημαντικό να είστε ανοιχτοί και ειλικρινείς με τη βαριατρική σας ομάδα και την ομάδα υγειονομικής περίθαλψης πριν, κατά τη διάρκεια και μετά την εγκυμοσύνη, ώστε να σας καθοδηγήσουν σε μια υγιή εγκυμοσύνη.

Παραπομπές:

1. Crosignani PG, Colombo M, Vegetti W, Somigliana E, Gessati A, Ragni G. Υπέρβαρες και παχύσαρκες ανωοθυλακιορρηκτικές ασθενείς με πολυκυστικές ωοθήκες: παράλληλη βελτίωση των ανθρωπομετρικών δεικτών, της φυσιολογίας των ωοθηκών και του ποσοστού γονιμότητας που προκαλείται από τη δίαιτα. Hum Reprod. 2003;18(9):1928-1932. doi:10.1093/humrep/deg367
2. Moran, L. J., και R. J. Norman. "The Effect of Bariatric Surgery on Female Reproductive Function" (Η επίδραση της βαριατρικής χειρουργικής στη γυναικεία αναπαραγωγική λειτουργία). The Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism, vol. 97, no. 12, 2012, pp. 4352-4354., doi:10.1210/jc.2012-3606.
3. Cummings, Sue, και Kellene A. Isom. Academy of Nutrition and Dietetics Pocket Guide to Bariatric Surgery (Οδηγός τσέπης της Ακαδημίας Διατροφής και Διαιτολογίας για τη βαριατρική χειρουργική). Academy of Nutrition and Dietetics, 2015.
4. Slater, Christopher, et al. "Διατροφή στην εγκυμοσύνη μετά από βαριατρική χειρουργική επέμβαση". Nutrients, vol. 9, no. 12, 2017, p. 1338., doi:10.3390/nu9121338.
5. Bastos Maia, Sabina et al. "Vitamin A and Pregnancy: A Narrative Review." Nutrients vol. 11,3 681. 22 Μαρ. 2019, doi:10.3390/nu11030681
6. Adam, S., Ammori, B., Soran, H., Syed, A.A. Εγκυμοσύνη μετά από βαριατρική χειρουργική επέμβαση: Διαλογή για διαβήτη κύησης. BMJ 2017, 356, j533.