Μπορεί να γυμνάζεστε στο γυμναστήριο και να αντλείτε σίδηρο μερικές φορές την εβδομάδα, αλλά το σώμα σας αντλεί σίδηρο συνεχώς μέσω της κυκλοφορίας του αίματος κάθε μέρα. Ο σίδηρος είναι απαραίτητος για την παραγωγή αιμοσφαιρίνης, ένα μέρος των ερυθρών αιμοσφαιρίων που λειτουργεί σαν οδηγός Uber για το διοξείδιο του άνθρακα και το οξυγόνο. Εντοπίζει το οξυγόνο στους πνεύμονες, το οδηγεί μέσω της κυκλοφορίας του αίματος και το απελευθερώνει στους ιστούς, συμπεριλαμβανομένου του δέρματος και των μυών. Στη συνέχεια παραλαμβάνει το διοξείδιο του άνθρακα και το οδηγεί πίσω στους πνεύμονες όπου εκπνέεται.
Τι είναι η ανεπάρκεια σιδήρου;
Η ανεπάρκεια σιδήρου μετά από βαριατρική χειρουργική επέμβαση εμφανίζεται όταν το σώμα δεν απορροφά αρκετό σίδηρο που απαιτείται για την εκτέλεση των καθημερινών λειτουργιών. Μπορεί να έχετε ανεπάρκεια και να μην το γνωρίζετε καν, επειδή τα συμπτώματα εμφανίζονται μόνο όταν η έλλειψη σιδήρου έχει εξελιχθεί σε σιδηροπενική αναιμία, μια κατάσταση κατά την οποία τα αποθέματα σιδήρου του οργανισμού είναι αρκετά χαμηλά ώστε να μην μπορεί να παραχθεί επαρκής ποσότητα φυσιολογικών ερυθρών αιμοσφαιρίων για να μεταφέρουν αποτελεσματικά οξυγόνο σε όλο το σώμα. Η ανεπάρκεια σιδήρου είναι μία από τις πιο συχνές διατροφικές ελλείψεις στις Ηνωμένες Πολιτείες και αποτελεί την κύρια αιτία αναιμίας. Όσοι έχουν υποβληθεί σε βαριατρική χειρουργική επέμβαση διατρέχουν μεγάλο κίνδυνο να αναπτύξουν ανεπάρκεια σιδήρου λόγω περιορισμού, δυσαπορρόφησης ή συνδυασμού των δύο.
Ποιες είναι οι κύριες αιτίες της έλλειψης σιδήρου;
Υπάρχουν πολλοί λόγοι για τους οποίους ένα άτομο μπορεί να παρουσιάσει έλλειψη σιδήρου. Γνωρίζουμε ότι η βαριατρική χειρουργική αλλάζει τον τρόπο με τον οποίο το σώμα σας απορροφά τις βιταμίνες και τα μέταλλα από τις τροφές.
Η κατανάλωση πολύ λίγου σιδήρου για μεγάλο χρονικό διάστημα μπορεί να προκαλέσει έλλειψη στον οργανισμό σας. Μετά τη βαριατρική χειρουργική επέμβαση, το σώμα σας μπορεί να δυσκολεύεται να χωνέψει και να απορροφήσει το σίδηρο από τις τροφές. Ανεπάρκεια σιδήρου μπορεί να εμφανιστεί μετά από οποιαδήποτε βαριατρική επέμβαση, παρά τη συνήθη χορήγηση συμπληρωμάτων.
Η μη απορρόφηση αρκετού σιδήρου από τα τρόφιμα ή τα συμπληρώματα μπορεί να οδηγήσει σε έλλειψη. Η βαριατρική χειρουργική επέμβαση μπορεί να μειώσει το επίπεδο των στομαχικών οξέων που διασπούν τα τρόφιμα, καθιστώντας πιο δύσκολη την απορρόφηση του σιδήρου από τα τρόφιμα που τρώτε. Όταν αυτό συνδυάζεται με την επαναδρομολόγηση των εντέρων όπου απορροφάται το μεγαλύτερο μέρος του σιδήρου, η οποία συμβαίνει σε μια γαστρική παράκαμψη Roux-en-Y (RYGB) ή σε μια χολοπαγκρεατική εκτροπή με διακόπτη δωδεκαδακτύλου (BPD/DS), αυτό δυσκολεύει τον οργανισμό σας να απορροφήσει, οδηγώντας σε ανεπάρκεια.
Η αιμορραγία στον πεπτικό σας σωλήνα μπορεί να είναι αιτία ανεπάρκειας σιδήρου. Ορισμένοι άνθρωποι αναπτύσσουν έλκη μετά από βαριατρική χειρουργική επέμβαση και η χρόνια απώλεια αίματος από το έλκος μπορεί να προκαλέσει αναιμία.
Η μη λήψη αρκετού φολικού οξέος και βιταμίνης Β-12 μπορεί επίσης να προκαλέσει αναιμία. Η πραγματοποίηση βαριατρικής χειρουργικής επέμβασης περιορίζει την ποσότητα και τα είδη των τροφίμων που μπορούν να καταναλωθούν, καθιστώντας την επαρκή ποσότητα βιταμινών και μετάλλων απόλυτη ανάγκη μετεγχειρητικά, ώστε να αποφευχθούν οι ελλείψεις.
Ποια είναι τα συνήθη σημεία/συμπτώματα της έλλειψης σιδήρου;
Ανεπάρκεια σιδήρου μπορεί να εμφανιστεί μετά από οποιαδήποτε βαριατρική επέμβαση, παρά τη συνήθη χορήγηση συμπληρωμάτων. Μερικά συμπτώματα ανεπάρκειας σιδήρου περιλαμβάνουν κόπωση, χλωμό δέρμα, αδυναμία, κοίλονυχια (νύχια σε σχήμα κουταλιού), εύθραυστα νύχια, ζάλη, πονοκέφαλο, γλωσσίτιδα (φλεγμονή της γλώσσας), κρύα χέρια και πόδια, πόνο στο στήθος και pica (ασυνήθιστη λαχτάρα για μη θρεπτικές ουσίες).
Ποια είναι η κατευθυντήρια γραμμή της Αμερικανικής Εταιρείας Μεταβολικής και Βαριατρικής Χειρουργικής (ASMBS) για τον σίδηρο;
Η κατευθυντήρια γραμμή της ASMBS για τον σίδηρο εξαρτάται από μερικούς παράγοντες: τον τύπο της χειρουργικής επέμβασης, το φύλο, την ηλικία και το ιστορικό (h/o) αναιμίας. Οι άνδρες και οι ασθενείς χωρίς αναιμία (h/o) χρειάζονται 18mg σίδηρο από μια πολυβιταμίνη. Οι γυναίκες με έμμηνο ρύση και οι ασθενείς που έχουν υποβληθεί σε γαστρική παράκαμψη Roux-en-Y (RYGB), γαστρεκτομή μανικιών (SG) ή χολοπαγκρεατική εκτροπή με διακόπτη δωδεκαδακτύλου (BPD/DS) χρειάζονται 45-60 mg στοιχειακού σιδήρου ημερησίως (αθροιστικά, συμπεριλαμβανομένου του σιδήρου από όλα τα συμπληρώματα βιταμινών και μετάλλων). Το από του στόματος συμπλήρωμα πρέπει να λαμβάνεται σε διαιρεμένες δόσεις ξεχωριστά από τα συμπληρώματα ασβεστίου, τα φάρμακα που μειώνουν τα οξέα και τα τρόφιμα με υψηλή περιεκτικότητα σε φυτικά άλατα ή πολυφαινόλες.
Μπορεί να προστεθεί συμπλήρωμα βιταμίνης C για να αυξηθεί η απορρόφηση του σιδήρου και να μειωθεί ο κίνδυνος υπερφόρτωσης με σίδηρο. Θα πρέπει να χορηγούνται ενδοφλέβιες (IV) εγχύσεις σιδήρου εάν η σιδηροπενία δεν ανταποκρίνεται στην από του στόματος θεραπεία.
Πώς διαγιγνώσκεται και αντιμετωπίζεται η σιδηροπενική αναιμία;
Ανεπάρκεια σιδήρου μπορεί να εμφανιστεί μετά από οποιαδήποτε βαριατρική επέμβαση, παρά τη συνήθη χορήγηση συμπληρωμάτων σιδήρου. Ο εργαστηριακός έλεγχος ρουτίνας μετά τη βαριατρική χειρουργική επέμβαση για την εκτίμηση της σιδηροπενίας θα πρέπει να περιλαμβάνει γενική αίματος, φερριτίνη, συγκέντρωση σιδήρου και ολική ικανότητα δέσμευσης σιδήρου που χρησιμοποιείται για τον υπολογισμό του κορεσμού τρανσφερρίνης. Τα κλινικά σημεία και συμπτώματα θα πρέπει επίσης να εξετάζονται σε περιπτώσεις όπου υπάρχει υποψία ανεπάρκειας. Συνιστάται έλεγχος ρουτίνας εντός 3 μηνών μετά τη χειρουργική επέμβαση, στη συνέχεια κάθε 3-6 μήνες έως τους 12 μήνες και στη συνέχεια ετησίως για όλους τους ασθενείς.
Ανάλογα με τα επίπεδα σιδήρου σας, μπορεί να είστε σε θέση να κάνετε κάποιες αλλαγές στη διατροφή σας για να αυξήσετε τα αποθέματα σιδήρου σας. Ωστόσο, οι περισσότεροι ασθενείς θα χρειαστεί να λάβουν συμπλήρωμα. Η ποσότητα του συμπληρώματος σιδήρου από το στόμα θα σας δοθεί από τον πάροχο υγειονομικής περίθαλψης. Μπορεί να σας συστήσει έναν συγκεκριμένο τύπο σιδήρου που μπορείτε να απορροφήσετε πιο εύκολα από τις τυπικές μορφές που κυκλοφορούν χωρίς ιατρική συνταγή (OTC).
Το συμπλήρωμα θα πρέπει να αυξηθεί ώστε να παρέχει 150-200 mg στοιχειακού σιδήρου καθημερινά σε ποσότητες που φτάνουν τα 300 mg 2-3 φορές την ημέρα. Το από του στόματος συμπλήρωμα θα πρέπει να λαμβάνεται σε διαιρεμένες δόσεις ξεχωριστά από τα συμπληρώματα ασβεστίου, τα φάρμακα που μειώνουν τα οξέα και τις τροφές με υψηλή περιεκτικότητα σε φυτικά άλατα ή πολυφαινόλες. Μπορεί να προστεθεί συμπλήρωμα βιταμίνης C για να αυξηθεί η απορρόφηση του σιδήρου και να μειωθεί ο κίνδυνος υπερφόρτωσης με σίδηρο. Για ορισμένους, τα συμπληρώματα σιδήρου δεν θα είναι αρκετά. Θα πρέπει να χορηγείται ενδοφλέβια (IV) έγχυση σιδήρου εάν η σιδηροπενία δεν ανταποκρίνεται στην από του στόματος θεραπεία.
Τι μπορώ να κάνω για να προλάβω την ανεπάρκεια σιδήρου μετά τη χειρουργική επέμβαση γαστρικής παράκαμψης;
Η τακτική συμπλήρωση των εργαστηριακών σας εξετάσεων είναι το κλειδί. Μετά τη βαριατρική χειρουργική επέμβαση, ο πάροχος υγειονομικής περίθαλψης θα πρέπει να παρακολουθεί τα επίπεδα σιδήρου και άλλων θρεπτικών συστατικών για το υπόλοιπο της ζωής σας, συνήθως σε ετήσια βάση. Η έλλειψη σιδήρου και η αναιμία μπορεί να εμφανιστούν χρόνια ή και δεκαετίες μετά τη χειρουργική επέμβαση γαστρικής παράκαμψης. Το κόκκινο κρέας, τα πουλερικά, τα θαλασσινά, τα φυλλώδη λαχανικά, τα όσπρια, τα εμπλουτισμένα με σίδηρο δημητριακά και άλλα εμπλουτισμένα με σίδηρο τρόφιμα αποτελούν καλές πηγές σιδήρου από τα τρόφιμα.
Η συνεργασία με έναν εγγεγραμμένο διαιτολόγο (RD) για να βρείτε το κατάλληλο σχέδιο χορήγησης συμπληρωμάτων σιδήρου για εσάς και να παρακολουθείτε την πρόσληψη τροφής μετά τη χειρουργική επέμβαση είναι προς το συμφέρον σας. Ο RD μπορεί να σας παράσχει έναν οδικό χάρτη για να σας κρατήσει σε καλό δρόμο με τα καλύτερα τρόφιμα και συμπληρώματα που πρέπει να καταναλώνετε για να αποφύγετε τις ελλείψεις. Η λήψη ενός καθημερινού συμπληρώματος βιταμινών και μετάλλων, που πληρούν τις κατευθυντήριες γραμμές της ASMBS μετά τη βαριατρική χειρουργική επέμβαση για την πρόληψη της αναιμίας και άλλων διατροφικών προβλημάτων είναι ζωτικής σημασίας για τη μακροπρόθεσμη επιτυχία σας.
Παραπομπές:
Camaschella C. New England Journal Medicine. 2015; 372:1832.