Η βαριατρική χειρουργική μπορεί να βελτιώσει τη γονιμότητα, αλλά υπάρχουν διατροφικές επιπλοκές που πρέπει να ληφθούν υπόψη πριν από την εγκυμοσύνη μετά από χειρουργική επέμβαση απώλειας βάρους (WLS). Εξετάζουμε τις πιθανές επιπλοκές και πώς μπορείτε να διαχειριστείτε με ασφάλεια την εγκυμοσύνη μετά από βαριατρική χειρουργική.
Βασικά συμπεράσματα
- Γενικά συνιστάται η αποφυγή εγκυμοσύνης για τουλάχιστον 12–24 μήνες μετά από βαριατρική χειρουργική.
- Να πραγματοποιούνται διατροφικές εργαστηριακές εξετάσεις κάθε τρίμηνο για έλεγχο ελλείψεων.
- Αρκετές συστάσεις για συμπληρώματα αλλάζουν κατά την εγκυμοσύνη – να συμφωνούνται πάντα με την βαριατρική σας ομάδα.
- Η αύξηση βάρους κατά την εγκυμοσύνη είναι αναμενόμενη και επιθυμητή.
Γονιμότητα μετά από WLS
Ενώ η παχυσαρκία αποτελεί γνωστό παράγοντα που συμβάλλει στη γυναικεία υπογονιμότητα, μελέτες έχουν επίσης δείξει ότι η απώλεια βάρους «μπορεί να αποκαταστήσει τους ωοθυλακικούς κύκλους, επιτρέποντας αυτόματη εγκυμοσύνη» σε παχύσαρκες ασθενείς με PCOS.1 Η βαριατρική χειρουργική έχει αποδειχθεί ότι βελτιώνει τη ρύθμιση της εμμήνου ρύσεως και τη γονιμότητα2, αλλά υπάρχουν διατροφικές επιπλοκές που πρέπει να ληφθούν υπόψη πριν από την εγκυμοσύνη μετά από βαριατρική χειρουργική.
Πιθανές επιπλοκές
Ο υποσιτισμός και οι ελλείψεις βιταμινών/μετάλλων αποτελούν διατροφικές επιπλοκές υψηλού κινδύνου που μπορεί να επηρεάσουν την εμβρυϊκή ανάπτυξη. Οφείλονται στη ραγδαία απώλεια βάρους και στην αδυναμία κατανάλωσης μεγάλων μερίδων τροφής (επαρκών θρεπτικών συστατικών) κατά τον πρώτο χρόνο μετά από βαριατρική χειρουργική. Γενικά συνιστάται η αποφυγή εγκυμοσύνης για τουλάχιστον 12–24 μήνες μετά από βαριατρική χειρουργική, ώστε να αποφευχθούν αυτοί οι κίνδυνοι.3 Η βέλτιστη φροντίδα για γυναίκες που έχουν υποβληθεί σε βαριατρική χειρουργική και σχεδιάζουν να μείνουν έγκυες περιλαμβάνει «προγεννητική συμβουλευτική, βελτιστοποίηση της διατροφής πριν, κατά τη διάρκεια και μετά την εγκυμοσύνη, και παρακολούθηση για επιπλοκές».4
Συστάσεις για ασφαλή εγκυμοσύνη μετά από WLS
Εκτός από την τήρηση των οδηγιών της ASMBS για τη διατροφική συμπληρωματική αγωγή μετά από βαριατρική χειρουργική, απαιτούνται ορισμένες τροποποιήσεις κατά την εγκυμοσύνη. Συνιστάται οι έγκυες γυναίκες να υποβάλλονται σε διατροφικές εργαστηριακές εξετάσεις κάθε τρίμηνο για έλεγχο ελλείψεων. Συμβουλεύεστε πάντα την βαριατρική σας ομάδα για να βεβαιωθείτε ότι οποιεσδήποτε τροποποιήσεις και συστάσεις είναι κατάλληλες για εσάς. Τα παρακάτω αποτελούν γενικές οδηγίες:3,4
| Θρεπτικό συστατικό | Γενική οδηγία κατά την εγκυμοσύνη |
|---|---|
| Ενέργεια και πρωτεΐνη | Οι ανάγκες καθορίζονται καλύτερα από την βαριατρική σας ομάδα, ώστε να διασφαλίζεται επαρκής αύξηση βάρους κύησης και βέλτιστη εμβρυϊκή ανάπτυξη και ωρίμανση. Γενικά, η πρόσληψη ενέργειας αυξάνεται κατά 200 kcal ανά ημέρα κατά τους τελευταίους τρεις μήνες της εγκυμοσύνης. Πρωτεΐνη: 1,2 g/kg ιδανικού σωματικού βάρους ημερησίως (ελάχιστο 60 g ημερησίως). |
| Φολικό οξύ | Επιπλέον 5.000 mcg ημερησίως από 2 μήνες πριν από τη σύλληψη και για τις πρώτες 12 εβδομάδες της εγκυμοσύνης. Μετά τις πρώτες 12 εβδομάδες, επιστρέψτε στη συνήθη οδηγία της ASMBS για 400–800 mcg ημερησίως. |
| Ασβέστιο και βιταμίνη D | Ασβέστιο: 1.500 mg ημερησίως, το ανώτερο εύρος των οδηγιών της ASMBS για RNY και VSG. Βιταμίνη D: επιπλέον των οδηγιών της ASMBS για 3.000 IU ημερησίως, ενδέχεται να απαιτείται επιπλέον βιταμίνη D εάν υπάρχουν ελλείψεις. |
| Βιταμίνη A | 5.000 IU ημερησίως· μη υπερβαίνετε τις 10.000 IU ημερησίως, καθώς η υπερβολική βιταμίνη A μπορεί να οδηγήσει σε εμβρυϊκή δυσμορφία. Επιλέξτε βιταμίνη A σε μορφή β-καροτενίου, καθώς «υψηλή πρόσληψη β-καροτενίου δεν βρέθηκε να σχετίζεται με συγγενείς ανωμαλίες».5 |
| Βιταμίνη B12 | 1.000 mcg από του στόματος, ημερησίως. |
| Σίδηρος | Τουλάχιστον 45–60 mg ημερησίως, έως και 100 mg στοιχειακού σιδήρου ημερησίως, ανάλογα με τις ατομικές σας ανάγκες. |
| Θειαμίνη | Ακολουθήστε τη σύσταση του ASMBS για τουλάχιστον 12 mg ημερησίως, εκτός εάν παρουσιαστεί παρατεταμένος έμετος· σε αυτήν την περίπτωση, λάβετε επιπλέον 200–300 mg ημερησίως. |
| Μετά από BPD/DS | Υποβληθείτε σε πρόσθετο έλεγχο για τις λιποδιαλυτές βιταμίνες (A, D, E, K), καθώς αυτές διατρέχουν υψηλότερο κίνδυνο ανεπάρκειας. |
Άλλες παρατηρήσεις
- Αύξηση βάρους: παρότι η αύξηση βάρους μπορεί να φαίνεται αποθαρρυντική μετά από βαριατρική χειρουργική επέμβαση, κατά την εγκυμοσύνη είναι αναμενόμενη και συνιστάται. Για γυναίκες με BMI πριν από την εγκυμοσύνη 25–29, η συνιστώμενη συνολική αύξηση βάρους στην εγκυμοσύνη είναι περίπου 6–12 kg· με BMI πριν από την εγκυμοσύνη 30 ή μεγαλύτερο, περίπου 5–8 kg.3 Κατά την εγκυμοσύνη, οι διατροφικοί σας στόχοι θα πρέπει να προάγουν την υγιή εμβρυϊκή ανάπτυξη, όχι την απώλεια βάρους.
- Έλεγχος για διαβήτη κύησης: το σύνδρομο dumping μπορεί να πυροδοτηθεί από τη δοκιμασία ανοχής γλυκόζης από του στόματος που χρησιμοποιείται για την ανίχνευση του διαβήτη κύησης. Παρότι συνιστάται ο έλεγχος, «η καθημερινή παρακολούθηση της τριχοειδικής γλυκόζης αίματος πριν και μετά τα γεύματα για μία εβδομάδα στις 24 έως 28 εβδομάδες κύησης [είναι] μια ασφαλέστερη εναλλακτική της δοκιμασίας ανοχής γλυκόζης από του στόματος».6
Συμπέρασμα
Παρότι υπάρχουν πιθανές επιπλοκές και κίνδυνοι από την εγκυμοσύνη μετά από βαριατρική χειρουργική επέμβαση, αυτό μπορεί απολύτως να γίνει με ασφαλή και υγιή τρόπο. Είναι υψίστης σημασίας να είστε ανοικτοί και ειλικρινείς με τη βαριατρική σας ομάδα και την ομάδα υγείας σας πριν, κατά τη διάρκεια και μετά την εγκυμοσύνη, ώστε να μπορέσουν να σας καθοδηγήσουν σε μια υγιή εγκυμοσύνη.
Πηγές
- Crosignani PG, Colombo M, Vegetti W, Somigliana E, Gessati A, Ragni G. Overweight and obese anovulatory patients with polycystic ovaries: parallel improvements in anthropometric indices, ovarian physiology and fertility rate induced by diet. Hum Reprod. 2003;18(9):1928-1932. doi:10.1093/humrep/deg367
- Moran LJ, Norman RJ. The effect of bariatric surgery on female reproductive function. J Clin Endocrinol Metab. 2012;97(12):4352–4354. doi:10.1210/jc.2012-3606
- Cummings S, Isom KA. Academy of Nutrition and Dietetics Pocket Guide to Bariatric Surgery. Academy of Nutrition and Dietetics, 2015.
- Slater C, et al. Nutrition in pregnancy following bariatric surgery. Nutrients. 2017;9(12):1338. doi:10.3390/nu9121338
- Bastos Maia S, et al. Vitamin A and pregnancy: a narrative review. Nutrients. 2019;11(3):681. doi:10.3390/nu11030681
- Adam S, Ammori B, Soran H, Syed AA. Pregnancy after bariatric surgery: screening for gestational diabetes. BMJ. 2017;356:j533.
Το παρόν άρθρο παρέχει μόνο γενικές πληροφορίες και δεν αντικαθιστά την προσωπική ιατρική συμβουλή. Συζητάτε πάντα την κατάστασή σας, τα αποτελέσματα των αιματολογικών εξετάσεων και τη συμπληρωματική αγωγή με τη βαριατρική σας ομάδα ή τον πάροχο υγειονομικής περίθαλψης.